Quand et comment adresser un patient ?

Comment adresser un patient ?

Que mettre dans la lettre de référence ?

Une lettre de référence ciblée accélère considérablement le trajet. Sont utiles :

• La question posée : diagnostic, avis, deuxième avis ou évaluation chirurgicale.
• Les antécédents pertinents, y compris les opérations antérieures du dos ou du cou.
• La médication, en particulier les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires. Ne les arrêtez pas de votre propre initiative avant la consultation ; nous planifions cela avec vous si une intervention suit.
• Le trajet conservateur suivi : antalgiques, kinésithérapie, infiltrations, et leur effet.
• L'imagerie disponible, ou l'endroit où elle a été réalisée : nous consultons les images par voie numérique via le réseau hospitalier.

Quelle imagerie au préalable ?

L'imagerie n'est pas une condition pour adresser un patient. En cas de doute sur l'indication, nous demandons nous-mêmes l'examen approprié. Si un examen a déjà été réalisé ou si vous souhaitez accélérer le trajet, voici ce qui est le plus utile :

Suspicion	Utile au préalable
Douleur radiculaire ou claudication	IRM du segment concerné. En cas de lombalgie non spécifique sans signaux d'alerte, l'imagerie n'est pas indiquée.
Myélopathie cervicale	IRM de la colonne cervicale.
Compression d'un nerf périphérique	EMG (canal carpien, nerf ulnaire, nerf fibulaire).
Tumeur cérébrale	IRM cérébrale avec contraste ; un CT suffit pour lancer l'orientation.
Hydrocéphalie à pression normale	CT ou IRM cérébrale.
Nodule sur le trajet d'un nerf	Échographie ou IRM. Ne faites pas biopsier ni exciser une tumeur nerveuse présumée avant de nous adresser le patient.

Pour quoi et quand adresser un patient ?

Dos et cou

Hernie discale lombaire et cervicale, sténose du canal rachidien, instabilité dégénérative et spondylolisthésis, et chirurgie de reprise après des opérations antérieures du dos.

• Douleur radiculaire sans déficit : d'abord un trajet conservateur (antalgiques, repos relatif avec mobilisation encadrée, kinésithérapie, éventuellement infiltration). Adressez le patient lorsque cela n'apporte pas de résultat suffisant après six à huit semaines.
• Adresser plus tôt en cas de déficit moteur ou de douleur invalidante résistante au traitement.
• Myélopathie cervicale (maladresse des mains, troubles de la marche, hyperréflexie) : semi-urgent, même en cas de symptômes légers.

Sur le plan chirurgical, nous travaillons de la manière la moins invasive possible : discectomie lombaire endoscopique et microscopique, discectomie cervicale antérieure avec cage ou prothèse discale, décompression en cas de sténose du canal, et arthrodèse lombaire uniquement en présence d'une indication claire et démontrée.

Neuro-oncologie

Tumeurs cérébrales bénignes et malignes et tumeurs de la colonne vertébrale, y compris les métastases. Chaque cas est discuté en concertation multidisciplinaire (neurochirurgie, oncologie, radiothérapie, imagerie, anatomopathologie). Une lésion expansive intracrânienne nouvellement découverte est de préférence signalée via le numéro réservé aux médecins, avec l'imagerie ; nous planifions alors rapidement la suite du bilan.

Nerfs périphériques

• Syndrome du canal carpien : des paresthésies nocturnes du pouce à l'annulaire avec un EMG de confirmation constituent l'orientation classique. En cas d'amyotrophie thénarienne ou de déficit moteur, mieux vaut ne plus attendre. La libération se fait en hospitalisation de jour.
• Nerf ulnaire au coude : en cas de symptômes persistants après environ trois mois de conseils posturaux, et plus rapidement en cas de perte de force ou d'atrophie des muscles intrinsèques de la main.
• Pied tombant (nerf fibulaire) : l'EMG est le plus fiable à partir de trois semaines. Adressez le patient en l'absence de récupération après six à douze semaines, et plus rapidement en cas de douleur ou de masse palpable au niveau de la tête de la fibula. Un pied tombant accompagné de lombalgie avec irradiation peut aussi provenir d'une radiculopathie L5.
• Méralgie paresthésique : le plus souvent traitable en première ligne. Adressez le patient en cas de symptômes sévères persistant après trois mois.
• Tumeurs nerveuses : un nodule sur le trajet d'un nerf, souvent avec un signe de Tinel positif. Semi-urgent en cas de croissance rapide, de diamètre supérieur à 5 cm, de douleur au repos ou de nouveau déficit, et certainement en cas de NF1.

Hydrocéphalie

Diagnostic et traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte, par dérivation (shunt) ou ventriculocisternostomie endoscopique du troisième ventricule. Chez le patient âgé présentant la triade apraxie de la marche, déclin cognitif et incontinence urinaire par impériosité, pensez aussi à l'hydrocéphalie à pression normale, une cause potentiellement traitable de « démence ». Le trouble de la marche est généralement le premier symptôme et le plus net.

Traumatisme et hémorragie cérébrale

Les lésions traumatiques du crâne, du cerveau et de la colonne vertébrale sont prises en charge via le service des urgences de l'AZ Rivierenland et de l'AZ Zeno. Chez le patient âgé, surtout sous anticoagulants, pensez à un hématome sous-dural chronique, même si la chute semblait banale ou n'est pas rapportée : de nouveaux maux de tête, une confusion, un trouble de la marche ou une faiblesse d'un côté du corps justifient un CT cérébral.

Consultations et adresses

Campus	Consultation	Rendez-vous
BornemAZ Rivierenland, Kasteelstraat 23	Lundi 10 h–18 h et jeudi 9 h–17 h	03 890 16 74
RumstAZ Rivierenland, 's Herenbaan 172	Mardi 13 h–18 h	03 890 16 74
WillebroekAZ Rivierenland, Tisseltsesteenweg 27	Mardi 9 h–12 h	03 890 16 74
Knokke-HeistAZ Zeno, Kalvekeetdijk 260	Mardi 10 h–18 h, une semaine sur deux	050 534 510

Ou en ligne via drlavrysen.be/afspraak.

À propos du service

Le Dr Eno Lavrysen est chef de service de neurochirurgie à l'AZ Rivierenland et neurochirurgien à l'AZ Zeno. Il a étudié à l'Université d'Anvers et s'est spécialisé à l'UZA, à l'UZ Gent et au ZNA Middelheim, avec une compétence complémentaire en chirurgie rachidienne mini-invasive, chirurgie endoscopique du dos, chirurgie neuro-oncologique et chirurgie des nerfs périphériques.

Il est entouré d'une équipe fixe : Kelly De Munck, MSc (infirmière en chef et coordinatrice, planification opératoire et bilan préopératoire), Julia Wrona (secrétariat médical), Cinthia Remon et Mitch Kokke (infirmiers en chirurgie).

Statut de conventionnement : le Dr Lavrysen est non conventionné. Les patients bénéficiant de l'intervention majorée ne paient pas de supplément d'honoraires. Votre patient trouvera plus d'informations sur la page contact.

Questions fréquentes des médecins référents