Discushernia in de lage rug.

Wat is een hernia in de lage rug?

Tussen de wervels van uw rug zitten tussenwervelschijven: schokdempers met een stevige vezelring en een zachte kern. Door slijtage of overbelasting kan die ring scheuren, waardoor een stukje van de kern naar buiten puilt. Dat noemen we een discushernia. Drukt dat stukje op een zenuwwortel, dan ontstaan de typische klachten.

Welke klachten geeft een lumbale hernia?

- Pijn die vanuit de rug of bil uitstraalt in het been, soms tot in de voet ("ischias")

- Tintelingen of een doof gevoel in been of voet

- In ernstiger gevallen: krachtsverlies, bijvoorbeeld een klapvoet

- Spoedsignalen: verlies van controle over plassen of stoelgang, of een doof gevoel in het zadelgebied — neem dan onmiddellijk contact op met een arts of spoeddienst

Moet een hernia geopereerd worden?

Meestal niet. De meeste hernia's genezen binnen zes tot twaalf weken vanzelf. De eerste behandeling bestaat uit pijnstilling, ontstekingsremmers en in beweging blijven op geleide van de pijn - met nauwe opvolging door uw arts. Bij hevige pijn kan een epidurale infiltratie (lokale inspuiting rond de zenuw) verlichting brengen. Een operatie wordt pas voorgesteld wanneer de klachten ondanks dit traject aanhouden, of vroeger bij toenemend krachtsverlies.

Belangrijk om vooraf te weten: de operatie is vooral doeltreffend tegen de beenpijn. Op rugpijn zelf, die mee door de slijtage veroorzaakt wordt, heeft de ingreep minder effect. Dr. Lavrysen bespreekt dit eerlijk met u, zodat u met realistische verwachtingen beslist.

Hoe verloopt de operatie?

Dr. Lavrysen is gespecialiseerd in minimaal invasieve rugchirurgie. De standaardtechniek is de microchirurgische hernia-operatie: via een kleine snede in de rug worden de spieren niet losgesneden maar voorzichtig opzijgeschoven, waarna de beknelde zenuwwortel onder de operatiemicroscoop — met sterke vergroting en verlichting — wordt vrijgelegd en de hernia verwijderd. De ingreep duurt ongeveer een uur en gebeurt onder algemene verdoving.

Bij een zachte hernia op een gunstige plaats kan de ingreep in geselecteerde gevallen endoscopisch gebeuren: via een werkkanaal met camera van minder dan een centimeter. AZ Rivierenland en AZ Zeno behoorden tot de eerste centra in België die deze techniek aanboden. Welke toegang voor ú de beste is, hangt af van het type en de ligging van de hernia - dr. Lavrysen beheerst beide technieken en kiest degene die het beste resultaat combineert met de minste weefselschade.

Hoe snel herstel ik?

Enkele uren na de ingreep staat u weer recht. De meeste patiënten gaan dezelfde dag of daags nadien naar huis. Wandelen wordt vanaf dag één aangemoedigd; bureauwerk en autorijden zijn meestal na ongeveer twee weken mogelijk, fysiek werk en sport na een zestal weken, telkens in overleg. De uitstralende beenpijn verbetert vaak snel; tintelingen kunnen trager herstellen omdat de zenuw zelf tijd nodig heeft.

Wat zijn de risico's?

Zoals bij elke operatie: nabloeding, infectie, een scheurtje in het zenuwvlies, zelden zenuwschade. Daarnaast kan bij 5 à 10 % van de patiënten op termijn een nieuwe hernia optreden op dezelfde plaats - dat risico hoort bij de aandoening, niet bij de gekozen techniek. Alle risico's worden vóór de ingreep met u overlopen.

Veelgestelde vragen

> Hoe lang duurt de operatie? Gemiddeld ongeveer een uur.

> Krijg ik een microchirurgische of endoscopische ingreep? Dat bepaalt de MRI: de ligging en het type van de hernia. Beide zijn minimaal invasief; dr. Lavrysen legt u de keuze uit tijdens de consultatie. Hieronder vindt u meer uitleg over endoscopische behandeling van een hernia.

> Verdwijnt ook mijn rugpijn? De ingreep richt zich op de beenpijn. Rugpijn door slijtage verbetert minder voorspelbaar. Dr. Lavrysen zal dit in detail met u bespreken, en wat de verdere opties zijn voor de rugpijn. Meestal is dit niet-chirurgisch verder op te lossen.

> Aanhoudende uitstralende pijn in het been? Breng uw MRI-beelden mee naar een consultatie in Bornem, Willebroek, Rumst of Knokke. [Afspraak maken]

Endoscopische hernia chirurgie:

Wij gebruiken 2 manieren om de hernia te verwijderen: Indien het om een zachte hernia gaat op een gunstige plek gelegen, zullen we in eerste instantie proberen de hernia via een endoscoop te verwijderen. Dit is een kleine camera met opening waardoor we met een fijn instrument de hernia kunnen verwijderen. De operatie duurt gemiddeld ongeveer een uur.

Er is bij deze ingreep minimale manipulatie van weefsels en dit geeft een zeer snel herstel.

Wij zijn met het AZ Rivierenland Bornem en AZ Zeno bij de eerste centra in België die deze techniek aanbieden.

Hieronder een video om deze techniek te illustreren:

Indien deze ingreep door de anatomie niet mogelijk is, dan verwijderen we de hernia via een microscopische benadering. Dit gebeurt via een kleine incisie in het midden van de rug, waarbij de spieren licht naar opzij worden verplaatst, en tussen twee wervelbogen worden via een heel kleine opening de zenuwwortels opgezocht. Vervolgens gaat men op zoek naar de hernia. Hierbij moeten zenuwwortels lichtjes gemanipuleerd worden. Vervolgens wordt de hernia van onder de zenuw verwijderd. Deze gehele ingreep verloopt onder de operatiemicroscoop. De operatie duurt gemiddeld ongeveer een uur.